Hämophilie: nuklearmedizinische Behandlung verhindert Gelenkzerstörung

Standardbehandlung bei Hämophilie: Künstlich hergestellte Gerinnungsfaktoren

Bei der Hämophilie handelt es sich um eine Erbkrankheit, bei der die Blutgerinnung gestört ist. Betroffen sind Jungen, deren X-Chromosom zu einer Fehlsteuerung führt und somit Gerinnungsfaktoren nicht oder nicht ausreichend produziert werden. Liegt eine schwere Form der Erkrankung vor, drohen häufige Blutungen in die Gelenke. „Diese Blutungen können wiederum Entzündungen auslösen, die langfristig zu Verschleiß und Verformungen der Gelenke mit eingeschränkter Mobilität führen“, erklärt BDN-Expertin Dr. med. Barbara Boddenberg-Pätzold. Um dies zu verhindern, stehen seit 50 Jahren künstlich hergestellte Gerinnungsfaktoren zur Verfügung, die sich die Betroffenen selbst in die Vene injizieren.

Gelenkblutungen bei Hämophilie können trotz Behandlung auftreten

„Es gibt allerdings immer wieder Patienten, die trotz dieser Standardbehandlung Gelenkblutungen erleiden, insbesondere im Knie, im Ellenbogengelenk und im Sprunggelenk“, gibt die Kölner Nuklearmedizinerin zu bedenken. Sie rät daher, bereits Kinder und Jugendliche, die an der Bluterkrankheit erkrankt sind und unter Entzündungen der Gelenkinnenhaut leiden, mit einer Radiosynoviorthese (RSO) zu behandeln. „Das sollte möglichst frühzeitig passieren. Zu einem Zeitpunkt, zu dem die Knochen noch nicht angegriffen sind“, betont die BDN-Expertin. „Wir sehen leider immer wieder Patienten, die viel zu spät zu uns kommen.“

Radiosynoviorthese (RSO): Radionuklide zur Behandlung von Entzündungen der Gelenkinnenhaut

Bei einer RSO spritzen Nuklearmediziner:innen eine radioaktive Flüssigkeit, das Radionuklid, in das betroffene Gelenk. Die Nuklide sind an Protein-Partikel gebunden, damit die Entzündungszellen der Gelenkinnenhaut die radioaktiven Stoffe aufnehmen. „Die Strahlung löst im Inneren der Entzündungszellen eine Vernichtungsreaktion aus“, erklärt der BDN-Vorsitzende Prof.  Dr. med. Detlef Moka. Anschließend entsteht ein neuer Gewebefilm, eine glatte Schleimhaut. Da bei diesem Prozess die Oberfläche der Gelenkinnenhaut vernarbt, ist die Schleimhaut zugleich weniger empfindlich für Blutungen. „Es können allerdings 6 Monate vergehen, bis sich die volle Wirkung der RSO einstellt“, so Moka. Die Therapie ist eine Kassenleistung.

Entzündungen im Gelenk können durch MRT oder Ultraschall nachgewiesen werden

Voraussetzung für eine RSO ist der Nachweis einer Entzündung im Gelenk. „Das gelingt mit einer Kernspintomographie oder Ultraschall oder beidem“, so Boddenberg-Pätzold. Sie rät Betroffenen, sich zunächst an ihre behandelnden Fachärzt:innen für Hämophilie zu wenden, die dann an eine:n Nuklearmediziner:in überweisen.

Hohe Wirksamkeit der RSO: Keine Gelenkentzündungen oder -blutungen bei bis zu 90% der Patient:innen

Von der Wirksamkeit der RSO bei Hämophilie ist die Kölner Expertin überzeugt: „Wir sehen sehr gute Erfolge, 80 bis 90% der Patienten profitieren: Sie haben keine Entzündung mehr im Gelenk, keine Blutungen und keine Ausfallzeiten in Schule oder Beruf. Das zeigen auch umfangreiche internationale Studien.“ Die Wirkung könne Jahre bis Jahrzehnte anhalten.

Strahlung bei der RSO unbedenklich – Anwendung auch bei Kindern möglich

Die Angst vor Strahlung ist unbegründet. Die bei der RSO verwendeten sogenannten Beta-Strahler haben eine Reichweite von wenigen Millimetern und treffen nur die kranke Schleimhaut, nicht das umliegende gesunde Gewebe. „Deshalb können wir die RSO auch bei Kindern bedenkenlos anwenden“, so Boddenberg-Pätzold. Ein erhöhtes Krebsrisiko könne so gut wie ausgeschlossen werden. „Hierzu liegen uns ausreichend Daten vor, da die RSO seit über 6 Jahrzehnten angewandt wird“, betont die BDN-Expertin. Wer RSO-Spezialist:innen sucht, könne sich an das RSO Exzellenznetz e.V. wenden.Quelle:

Berufsverband Deutscher Nuklearmediziner e.V.